Daisy
Administrator foruma
Pridružen/-a: 25.01. 2007, 16:15
Prispevkov: 1286
Kraj: Ljubljana
|
 Objavljeno: 21 Maj 2010 17:34 Naslov sporočila: Terapija s T3/T4 in monoterapija z T4 |
 |
|
Alenka je v rubriki hipotiroidizem posredovala tole:
.."Naj opozorim še na članek, ki ga je danes v tedenskih novicah priporočila Mary Shomon: http://thyroid.about.com/b/2010/05/17/t3-superior-t4-levothyroxine-hypothyroidism-thyroid.htm?nl=1.
Končno je v European Journal of Endocrinology objavljena študija Dancev, ki je zelo dobro predstavila prednosti zdravljenja s preparati, ki vsebujejo T3 in T4. Iskali so tudi vzroke za drugačne izsledke nekaterih drugih študij, ki se ne ujemajo z iskustvi mnogih, ki taka zdravila jemljemo in jih tudi na podlagi lastnih izkušenj lahko primerjamo s terapijo zgolj s tiroksinom (T4, Eltroxin in Euthyrox pri nas). Zadeva je tako pomembna, da bi jo bilo koristno prevesti.
Evo prevoda teksta Mary Shomon z omenjenega linka:
NOVA ŠTUDIJA UGOTAVLJA, DA JE DODAJANJE T3 HORMONA V TERAPIJI HIPOTIROIZMA PRIMERNEJŠA OD MONOTERAPIJE - TERAPIJE SAMO Z LEVOTHYROXINOM – T4
Razburljiva novica za ščitnične bolnike: študija objavljena v zelo spoštovani in ugledni endokrinološki reviji pravi, da je zdravljenje hipotiroiditisa s kombinacijo T4/T3 boljše od tistega s samim T4/levotiroksinom .
Poglejmo podrobnosti:
Prelomna študija - o njej poroča v European Journal of Endocrinology, je proučevala sporno vprašanje zdravljenja s sintetičnim T3 kot dopolnilom k T4 (levotiroksin) za zdravljenje hypothyroidizma.
Nekatere študije, ki segajo več kot deset nazaj, so let pokazale prednost kombinirane terapije. Po drugi strani pa druge študije niso našle nobene razlike. Neskladnost teh izsledkov raziskav o T3 je vodilo nekatere strokovnjake - zlasti tiste, ki so pristranski v korist zdravljenja samo z levotiroksinom – k ugotovitvam, da ni nobene koristi od dodajanja T3. (Nekateri od teh istih "strokovnjakov" so celo naredili “velik preskok v logiki”, in zmotmo ugotovili, da je terapija samo z levothyroxinom/T4 boljša od T4/T3 kombinirane terapije.)
Ne glede na to, so v novih raziskavah, danski raziskovalci izvedli dvojno-slepi, navzkrižni študiji - kar velja za raziskave kot zlati standard, z naključnim izborom 59 bolnikov. V določeni skupini bolnikov je bil običajni odmerek 50 mikrogramov T4 nadomeščen z bodisi 20 mcg T3 ali 50 mcg T4 12 – za obdobje 12 tednov. Kasneje so bolniki delali ravno nasprotno v nadaljnjih 12 tednih. Stabilni nivo TSH-ja je bil po potrebi vzdrževan s T4.
Testi kakovosti življenja (QOL) in depresije so bili opravljeni na začetku obdobja in po obeh 12-tednenskih obdobjih zdravljenja. Ocena kakovost življenja in psiholoških dejavnikov je vključevala med drugimi dejavnik tudi splošno zdravstveno stanje, socialno delovanje, duševno zdravje, vitalnost, občutljivost, depresijo in anksioznost.
Raziskovalci so ugotovili, da je bila med bolniki - od katerih je bilo 55 žensk - velika razlika v rezultatih pri 7 od 11 ocenjenih QOL in depresije, v prid pozitivnemu učinku terapije s kombinacijo T4/T3 .
Za 49% bolnikov je bilo najprimernejše kombinirano zdravljenje in le 15% bolnikov je dalo prednost zdravljenju samo z levotiroksinom.
Raziskovalci so zaključili, da je bilo v študiji, kjer je bil vzdrževan stabilen nivo TSH, zdravljenje s kombinacijo T4/T3, ki je vključevala 20 mcg T3 dnevno, boljše kot zdravljenje samo z levotiroksinom pri ovrednotenju po več merilih - kakovosti življenja, depresije in anksioznosti in bolnikove preference.
Zdravniki pogosto izpostavijo tveganje in neželene učinke terapije s T3 kot razlog, da se je ne uporabi, vendar je ta študija je pokazala, da iz vidika stranskih učinkov ni bilo med terapijama nobene razlike. Po izjavi avtorjev študije je med T4/T3 kombinirano terapijo pet ljudi zzaznalo neželene učinke, vključno s razbijanjem srca, prekomernim potenjem in psihološko nestabilnostjo, med tem ko je o istih neželenih učinkih poročalo devet ljudi, ki so imeli terapijo s samo T4..
Zanimivo je, da so danski raziskovalci poudarili določene težave predhodne študije T4/T3 zdravljenja, ki ni našla nobene koristi T3 zdravljenja, rekoč: " študije so vključevale meta-analize, kjer je bila vključena mešanica različnih skupin bolnikov, vključno z bolniki s predhodnim rakom ščitnice, avtoimunskim hypothyroidizmom in tako tiste z očitno kot tudi prikrito obliko hypothyroidizma. "
In, po mnenju danskih raziskovalcev, v eni od ključnih študij, "...] avtorji niso mogli ohraniti nivoja seruma TSH na podobni ravni v obeh terapevtskih skupinah - povprečni serum TSH v grupi s kombiniranim zdravljenjem je bil 3, v skupini z monoterapijo pa 1,5 MU / l..
Raziskovalci so povedali, da njihova študija kaže, da je imela podskupina s kombinirano terapijo od nje koristi. Še posebej povdarjajo, da lahko obstajajo nekateri fiziološki razlogi ali potrebe, zaradi katerih je podskupini odgovarjal- T3, še posebej:
.. nedavno ugotovljen polimorfizem v genu, ki kodira “tip dve” deiodinase, encim, odgovoren za regulacijo T3- njegovo razpoložljivost tkivom, je bil predlagan kot pomoč pri ugotavljanju podskupin, katerim bolj verjetno koristi T4/T3 kombinirana terapija.
… drug polimorfizem, ki se nahaja v OATP1C1, prenosniku ščitničnega hormona, izraženemu na krvno-možganski pregradi, je bil povezan z utrujenostjo in depresijo.
Slavni nizozemski endocrinologis Wilmar Wiersinga pravi: nenehno sproščanje T3 je morda boljše - nekateri ljudje imajo morda gensko nagnjenost k temu da jim to bolj odgovarja.
Napisal je tudi spremljajoč uvodnik z naslovom "Ali še vedno potrebujemo še več poskusov s kombiniranim zdravljenjem T3/T4 v hypothyroidism?"
Po mnenju dr Wiersinga, so nekatere prejšnje študije zaključile, da ni koristi za dodajanje T3.
Vendar pa je dejstvo, da v skladu z Wiersingom kar 10% bolnikov s hypothyroidizmom ni zadovoljno s svojim počutjem oziroma s tem, čemur bi zdravniki rekli "primeren odmerek" levotiroksina, vodilo k temu, da bi morala biti danska študija objavljena.
Uredništvo, ki je objavljeno v celoti na spletu, opozarja na pomanjkljivosti v prejšnjih študijah in analizah v zvezi s T4/T3 kombinirano terapijo. Dr Wiersinga ugotavlja, da obstajata dva močna razloga za izvedbo dodatnih randomiziranih kontroliranih raziskav za primerjavo zdravljenja s samo levothyroxinom/T4 – monoterapijo, s kombiniranim zdravljenjem s T4/T3 :
Prvič, poskusi so bili do zdaj v veliki meri neuspešni v posnemanju razmerja fizioloških serumov FT4-FT3 v vseh 24 urah. Razvoj pripravkov s trajnim sproščanjem T3 je lahko bistvenega pomena za dosego cilja "fiziološkega" nadomeščanja ščitničnega hormona.
Drugič, vse večje število polimorfizmov v deiodinazah in transporterjev hormona ščitnice je povezanih z psihično dobrim počutjem, depresijo, utrujenostjo, in to daje prednost kombinirani terapiji. Je mogoče, da so osebe, ki niso zadovoljne z monoterapijo, pogosto nosilci teh polimorfizmov, in bodo imeli boljši odziv na kombinirano terapijo?
Po mnenju dr Wiersinga, bi razvitje trajno sproščajočega se T3 preparata, danega kot enkratni nočni odmerek (skupaj z levotiroksin enkrat na dan) , lahko najbolje vzdrževalo fiziološka razmerja prostega T4 in T3 pri nekaterih bolnikih 24-urnem obdobju .
Pripomba: Torej ponovno – kaj je povzetek vsega tega? Polovica bolnikov ima raje T4/T3 kombinacijo - samo 15% ima raje le levotiroksin. IN kakovost življenja in drugih dejavnikov se je izboljšatla IN, T4/T3 terapija nima prav nič več več neželenih učinkov kot T4-sam. (Pravzaprav - v tej raziskavi je zdravljenje s samo T4 povzročilo več stranskih učinkov.) Predvidevam, da se bodo nekateri takoimenovani ščitnični strokovnjaki - ki so pogosto tudi na plačilni listi proizvajalceb levotiroksina - verjetno spodtaknili sami na sebi v poskusih razložiti in odgnati ugotovitve, in zabavno opazovati jih pri teh poskusih !
Aktualni članek je v fascinantno branje, a na žalost, na internetu ni objavljen v celoti. Lahko pa kupite kopijo celotnega članka online za samo $ 25 na European Journal of Endocrinology -ovi spletni strani. To je zagotovo tema, za katero želite, da bi jo prebral tudi vaš zdravnik, torej ga/jo zagotovo obvestite o kopiji. Pravzaprav bi bilo vredno kupiti kopijo in jo DATI vašemu zdravniku, v kolikor se je on / ona pripravljen-a poučiti o novih dejstvih o ščitnici.
_________________
Naj nam bo dan pogum, da spremenimo, kar lahko spremenimo.
Naj nam bo dana moč, da sprejmemo, kar ne moremo spremeniti.
Naj nam bo dana intuicija, da ločimo med enim in drugim. |
|
Pogosta vprašanja
Išči
Seznam članov
Skupine uporabnikov
RSS Feed
Registriraj se
Tvoj profil
Zasebna sporočila
Prijava
